Iemand kan doodbloeden in de tijd die een ambulance nodig heeft om te komen. Wie er al staat, is de behandeling.

Waar komt het bloed uit?

De plek bepaalt de techniek. Tik op het deel van het lichaam dat bloedt — wat je terugkrijgt is wat je daar met je handen doet, en het ene ding dat je op die plek nooit doet.

De eerste zestig seconden

1. Bescherm jezelf, maar laat het je niet ophouden. Handschoenen als ze binnen bereik zijn, een schone plastic zak of een gevouwen doek als dat niet zo is. Het risico van andermans bloed is klein en beheersbaar; het risico van stilstaan niet.
2. Zet het noodnummer aan de lijn op de luidspreker. Zeg eerst waar je bent, dan wat je ziet: ernstig bloedverlies, waaruit, en of de persoon wakker is. Leg de telefoon naast je op de grond zodat beide handen vrij blijven.
3. Zoek de wond en druk er recht op. Niet ernaast, niet eromheen — erop, met de hiel van je hand of met je vingers bij een kleine wond, door welke doek je ook hebt. Duw zo hard dat het eruitziet alsof het pijn moet doen. Zachte druk is hetzelfde als geen druk.
4. Til het verband niet op om te kijken. Elke blik verbreekt het stolsel dat zich vormde en zet de tien minuten terug. Komt er bloed door: leg er materiaal bovenop en druk harder — wissel de doorweekte laag nooit uit.
5. Gaat het om een arm of een been en houdt druk het niet: leg een tourniquet aan. Hoog op het ledemaat, boven de wond, aangedraaid tot het bloeden stopt, en schrijf het tijdstip op. Een tourniquet is geen laatste redmiddel; bij een spuitende arm of been is het de juiste eerste zet.
6. Houd hem warm en liggend. Wie bloed verliest wordt snel koud, en koud bloed klontert slecht. Jas, deken, wat er is — en ook ónder hem als hij op koude grond ligt.

De tien minuten

Dit is het deel dat mensen fout doen ook als ze al het andere weten. Een stolsel heeft ononderbroken tijd onder druk nodig, en de sterkste drang die je zult voelen is om de doek op te tillen en te kijken. De klok hieronder staat er om doorstaan te worden — druk met je andere hand ergens stevig op terwijl hij loopt, en merk hoe lang het echt voelt.

• Tien minuten is de ondergrens, niet het doel. Is er hulp op weg: houd vast tot zij het overnemen. Is het bloeden duidelijk gestopt en moet je los: laat de vulling zitten en verbind er stevig overheen — maak de wond niet schoon en haal er niets af wat vastzit.
• Wie bloedverdunners gebruikt bloedt veel langer. Antistolling en plaatjesremmers betekenen dat een wond die in vijf minuten dicht zou zijn misschien helemaal niet dichtgaat. Zeg de naam van het medicijn tegen de centralist, blijf drukken, en verlaag je drempel om te bellen aanzienlijk — ook na een klap op het hoofd zonder enige wond.
• Optillen helpt een beetje; druk doet het werk. Een bloedende arm of been hoger leggen mag, zolang het je geen druk kost, en is zinloos als het dat wel doet. De oude routine van slagaders afdrukken op „drukpunten” verder van de wond is met goede reden verlaten: het werkt niet betrouwbaar en het verspilt de seconden die dat wel doen.
• Geef niets te drinken, en geen pijnstillers — aspirine en ibuprofen maken bloeden erger, en wie mogelijk narcose nodig heeft moet een lege maag hebben. Een vochtige doek tegen de lippen is genoeg bij grote dorst.

De tourniquet

Tourniquets werden een eeuw lang gevreesd op basis van één slecht idee — dat ze ledematen kosten. Militaire en civiele cijfers zijn sindsdien consistent: goed aangelegd voor de paar uur die het kost om een ziekenhuis te bereiken redden ze levens en kosten ze zelden iets. De fouten die tellen zijn twijfelen, hem te los aanleggen, en hem eraf halen.

1. Alleen ledematen. Een arm of een been. Nooit om een nek, nooit op de romp, en nooit over een gewricht — ga in plaats daarvan naar het bovenbeen of de bovenarm.
2. Hoog en strak, boven de wond. Vijf tot acht centimeter erboven als je hem duidelijk ziet; is de wond een chaos of zit hij onder kleding, ga dan zo hoog op het ledemaat als je kunt. Over de kleding heen is geen probleem.
3. Draai aan tot het bloeden stopt, en stop dan met aandraaien. Dat is het eindpunt — geen getal, geen gevoel. Een tourniquet die het bloeden alleen vertraagt is slechter dan geen, want hij sluit de aderen af terwijl de slagader blijft lopen.
4. Verwacht dat het veel pijn doet. Ernstige pijn is normaal en is geen reden om te lossen. Vertel waarom het pijn doet en dat het hem in leven houdt.
5. Schrijf het tijdstip op de persoon. Op de huid, op het voorhoofd, op een stukje tape — het ziekenhuis heeft de kloktijd nodig, en niemand herinnert die in de ambulance.
6. Nooit lossen, nooit eraf halen. Een tourniquet lossen buiten het ziekenhuis kan een catastrofale bloeding herstarten en zuur bloed terug de circulatie in duwen. Alleen het ziekenhuisteam haalt hem eraf.

Een wond opvullen, en de plekken waar een tourniquet niet bij komt

Waar een ledemaat het lichaam raakt — de lies, de oksel, de basis van de nek, de bil — is er geen plek voor een tourniquet en zijn de vaten groot. Dit zijn de wonden die opgevuld moeten worden: de holte volstoppen met materiaal, zodat je druk het bloedende vat bereikt in plaats van een luchtholte plat te duwen.

• Duw doek of gaas recht in de wond, niet erover. Blijf materiaal bijvullen tot de holte vol en strak zit, terwijl je met één hand vasthoudt wat er al in zit.
• Druk daarna met beide handen, hard, minstens drie minuten zonder te stoppen — en langer als het nog bloedt. Dit is slopend en het is de hele behandeling.
• Alles wat redelijk schoon is kan: gaas, een T-shirt, een theedoek. Steriel is beter, aanwezig is wat telt.
• Vul geen wond op in de borstkas, de buik of het oog, en vul een nekwond niet strak op — druk bij de nek stevig met je vingers op het bloedende punt en wikkel nooit iets om de hele nek.
• Laat de vulling zitten. Die komt eruit op een operatiekamer, niet op de stoeprand.

Shock, en de persoon die nog praat

Het gevaarlijkste slachtoffer is degene die er beheersbaar uitziet. Het lichaam compenseert bloedverlies tot het dat plotseling niet meer doet, dus een bleke, kletsende, verontschuldigende persoon kan veel dichter bij instorten zijn dan hij lijkt.

• Eerst de huid: bleek of grauw, koud en klam om aan te raken, zwetend terwijl hij het koud heeft.
• Dan de pols en de ademhaling: snel en zwak, snel en oppervlakkig ademen.
• Dan het hoofd: onrustig en angstig, dan verward, dan slaperig. Extreme dorst komt vaak voor, en misselijkheid ook.
• Dan zakt het in, en snel. Wie een minuut eerder praatte kan stoppen met reageren, en daarom zeg je op de telefoon wat je ziet in plaats van te wachten tot het duidelijk wordt.
• Leg hem plat op zijn rug en houd hem daar. Is hij niet volledig wakker en ademt hij: draai hem op zijn zij zodat de luchtweg vrij blijft — terwijl je druk op de wond houdt.
• Houd de warmte binnen. Deken, jassen, iets eronder. Koud worden maakt bloeden meetbaar erger, en het is het makkelijkste op deze pagina om goed te doen.

Bijzondere wonden

• Er zit iets in — glas, een mes, een spies. Laat het precies zitten; het kan het enige zijn dat een vat dichthoudt. Druk eromheen, bouw aan beide kanten kussentjes op, en laat het ziekenhuis het eruit halen. Hetzelfde geldt voor een spijker door een hand of een vishaak.
• Er is een deel afgesneden. Beheers eerst de bloeding, zoek dan het deel: wikkel het in een schone vochtige doek, sluit het in een plastic zakje, en leg dat zakje op ijs of in koud water. Laat ijs nooit het weefsel raken en was het in niets. Het reist mee met de patiënt.
• Een bloedneus. Rechtop zitten, voorover leunen, en de zachte punt van de neus — niet het benige brugje — tien tot vijftien minuten stevig dichtknijpen zonder te lossen om te kijken. Het hoofd niet achterover, want dan loopt bloed door de keel. Duurt het na twintig minuten nog, begon het na een hoofdwond, of gebruikt de persoon bloedverdunners: zoek medische hulp.
• Zwaar bloedverlies na een bevalling of een miskraam. In minder dan een uur een verband doorweken, grote klonters verliezen of duizelig worden na een bevalling is een noodsituatie en niets om thuis uit te zitten. Bloedverlies na de bevalling is wereldwijd een van de grootste oorzaken van moedersterfte en een van de best behandelbare als het tijdig bereikt wordt.
• Bloed ophoesten of braken, of zwarte teerachtige ontlasting, betekent inwendig bloedverlies. Noodnummer, houd hem stil, niets eten of drinken.
• Een verbrijzeling of een ledemaat dat lang bekneld zit moet exact zo aan de meldkamer worden doorgegeven, want het vrijmaken heeft eigen gevaren. Beheers zichtbaar bloedverlies, houd hem warm, en verspil je kracht niet aan bevrijden als professionals minuten weg zijn.
• Kinderen bloeden op dezelfde manier met minder volume. Een bloedverlies dat een volwassene verdraagt kan bij een klein kind kritiek zijn, dus de drempel om te bellen is lager, niet hoger. Druk is identiek; een tourniquet op een klein ledemaat gaat nog steeds hoog en strak.

De spullen, en waar ze horen te liggen

Bijna elk vermijdbaar bloedingsslachtoffer valt op een gewone plek: een keuken, een bouwplaats, een weg. De uitrusting is goedkoop, klein en wordt bijna nooit gekocht.

De woorden aan de telefoon tellen meer dan zou moeten. Centralisten geven prioriteit op basis van wat je zegt, en de meeste bellers beschrijven het ongeluk in plaats van de bloeding. Zeg eerst de plek, dan de zes dingen die de reactie veranderen:

Daarna — voor hem en voor jou

• Ook kleine wonden vragen een besluit. Een snee die openstaat, na tien minuten druk niet stopt, in het gezicht of op een gewricht zit, door iets vies of door een dieren- of mensenbeet is gemaakt, of waarachter gevoelloosheid of krachtverlies zit, moet vandaag gezien worden — en hechten werkt het best binnen een paar uur.
• Vraag naar tetanus. Elke vieze of diepe wond is een reden om de laatste prik na te kijken. Het is een gesprek van één vraag dat af en toe een catastrofe voorkomt.
• Let de komende dagen op infectie: uitbreidende roodheid, meer pijn na dag twee, zwelling, pus, een rode streep die het ledemaat op loopt, of koorts. Dat is een afspraak dezelfde dag, geen afwachten.
• Kwam zijn bloed in je ogen, je mond of een open wondje van jezelf, of prikte je je aan een naald: spoel het ruim uit en vraag snel medisch advies in plaats van op je gemak — de preventieve behandelingen die bestaan zijn tijdgebonden. Gewoon bloed op intacte huid gaat eraf met water en zeep.
• Verwacht dat de beelden terugkomen. Opdringende herhalingen, slecht slapen en schrikachtigheid een paar weken na een bloederige situatie zijn de normale reactie van een normaal zenuwstelsel, geen zwakte. Praat erover met iemand; bepaalt het na een maand nog je dagen, dan is dat waar een arts voor is.
• Wee worden bij het zien van bloed is gewoon en geen diskwalificatie. Het zakt meestal zodra je handen bezig zijn. Weet je dat je omvalt: ga zitten of knielen terwijl je drukt, dan betekent wegvallen inzakken in plaats van vallen.

De oefening: 16 beslissingen

Zestien gewone situaties — een werkplaats, een keuken, een fietspad, een kind op een feestje. De meeste hebben een instinctief antwoord dat bloed kost. Kies je zet; elk antwoord legt uit waarom.

Het kaartje

Print het en plak het in de verbandtrommel, de auto, de werkplaats.

🖨️ Print het kaartje