Een te lage en een gevaarlijk hoge bloedsuiker lijken van buiten op elkaar, hebben tegengestelde behandelingen nodig, en worden beide standaard voor dronkenschap aangezien.

Wat je kunt zien, en welke kant het op wijst

Markeer alleen wat je werkelijk kunt observeren. Elk antwoord wordt gewogen naar een lage of naar een hoge, de twee kolommen worden voor je ogen opgeteld, en het hulpmiddel zegt bij welk beeld het past — of zegt gewoon dat het ze niet scheidt, en geeft je de regel voor dat geval. Er wordt niets opgeslagen, niets verlaat de pagina, en dit kan geen diagnose stellen.

De twee beelden, naast elkaar

De regel voor als je het niet kunt zeggen

• Behandel het als een lage. Is iemand met diabetes in de war, slaperig of gedraagt zich vreemd en heb je geen meter en geen duidelijk beeld, geef dan snelle suiker — mits ze veilig kunnen slikken. Dat is overal het standaardadvies, en het is geen compromis.
• Omdat de twee fouten niet dezelfde grootte hebben. Vijftien gram glucose gegeven aan iemand die al op twintig zit, doet de komende uren bijna niets aan de situatie, en de ziekenhuisbehandeling verandert er niet door. Vijftien gram onthouden aan iemand die op twee zit, kan een toeval, een nacht op de intensive care, of erger betekenen. De ene fout is te herstellen en de andere niet.
• De uitzondering is de mond. Niets via de mond bij iemand die niet aanspreekbaar is, trekkingen heeft of niet veilig kan slikken — geen gel, geen drinken, geen suiker op het tandvlees. Daar zijn een glucagon-injectie en een ambulance voor, en het is de ene plek waar “geef hem iets zoets” gevaarlijk wordt.
• Meet daarna, als er iets is om mee te meten. Een vingerprik beslecht de vraag in seconden en een ketonenstrip beslecht de tweede vraag. Is er geen van beide in huis, dan is dat iets om deze week te regelen, en het is goedkoop.
• En zeg wat je gedaan hebt. Wie er daarna komt, moet weten wat er gegeven is en wanneer, want het verandert hoe de volgende meting gelezen wordt.

Wat een lage werkelijk nodig heeft

1. Vijftien gram snelle koolhydraten. Vier of vijf dextrotabletten, een klein glas gewone vruchtensap of gewone cola, een tube glucosegel, of vier theelepels suiker in water. Geen chocolade, geen koekjes, geen mueslireep: vet vertraagt de suiker en dit is een race.
2. Wacht vijftien minuten en kijk opnieuw. Is er een meter, gebruik hem. Zo niet, beoordeel of ze terugkomen. Dit is de stap die mensen overslaan, en het is de stap die de tweede inzinking voorkomt.
3. Herhaal de vijftien gram als ze nog laag zijn. Tot drie keer. Is er daarna geen verbetering, of gaan ze achteruit, bel dan om hulp.
4. Eet daarna iets dat langer werkt. Een boterham, een banaan, de volgende maaltijd als die eraan komt. Snelle suiker is binnen het uur weg en de reden voor de lage is nergens heen.
5. Rijd minstens drie kwartier na herstel niet, en niet voordat een meter netjes boven de 5 staat. Reactietijden blijven aangetast nadat de getallen normaal lijken.
6. Schrijf op dat het gebeurd is. Twee lagen in een week, of elke lage waarbij iemand anders moest helpen, is een reden om de doseringen na te kijken — geen reden om meer te eten.

De lagen die terugkomen

• Alcohol. Het onderdrukt het vermogen van de lever om opgeslagen glucose af te geven, en de lage komt vaak uren later, in de nacht, lang na het drinken. Het is ook de meest voorkomende reden dat een lage door alle aanwezigen als dronkenschap wordt behandeld, inclusief de persoon zelf. Alcohol in de adem is geen verklaring; het is een risicofactor.
• Sulfonylureumderivaten — gliclazide, glimepiride, glipizide. Deze tabletten blijven urenlang werken, dus een lage die zij veroorzaakten komt heel vaak terug na de eerste behandeling. Wie een flinke lage heeft gehad op een van deze middelen, moet meestal beoordeeld en in de gaten gehouden worden, niet aan de keukentafel verholpen en achtergelaten.
• Langwerkende insuline en gestapelde doses. Een lage in de kleine uurtjes betekent vaak dat de langwerkende insuline of de vorige correctie te veel was, en behandelen zonder iets te veranderen garandeert een herhaling.
• Inspanning, en de dag erna. Spieren nemen daarna nog uren glucose op, dus de lage kan bij het slapengaan komen na een wandeling in de middag.
• Het verliezen van de waarschuwingssignalen. Na vele jaren, of vele lagen, kunnen het trillen en zweten wegblijven — het eerste teken wordt dan verwardheid. Dat is iets specifieks en belangrijks om aan een arts te vertellen, want het verandert de streefwaarden en het verandert het rijden.
• Nierproblemen, gewichtsverlies en het stoppen van prednison verlagen allemaal de insulinebehoefte, soms snel. Een dosis die vorige maand goed was, kan deze maand te veel zijn.

De hoge, en de regels voor ziek zijn

• Stop insuline nooit omdat er niet gegeten wordt. Dit is de belangrijkste zin over ziek zijn met type 1 diabetes. Ziekte verhoogt de insulinebehoefte ook als de eetlust verdwijnt, en stoppen is een gewone route naar ketoacidose.
• Meet vaker, en meet ketonen. Glucose elke twee tot vier uur zolang iemand ziek is, en ketonen wanneer de glucose hoog is of de persoon zich ziek voelt. Ketonenstrips voor een meter, of een urinestick, zijn het verschil tussen gokken en weten.
• Laat drinken, kleine hoeveelheden, vaak. Uitdroging drijft het hele proces. Zoetstofvrij als de glucose hoog is, zoet als hij laag is en ze nog kunnen slikken.
• De tekenen die nu ziekenhuis betekenen: braken dat niet stopt, diepe zware ademhaling, een adem die naar zuurtjes of nagellak ruikt, ernstige buikpijn, slaperigheid, of ketonen boven ongeveer 3 — en elk daarvan bij een kind.
• Ketonen bij een normale glucose zijn niet gerustellend. Ze kunnen betekenen dat het lichaam op vet loopt omdat er te weinig insuline is, en ze kunnen ook gewone hongerketose betekenen. Welke van de twee het is, hangt af van de insuline, de ziekte en de middelen — en dat is een telefoontje, geen gok.
• Type 2 diabetes is niet vrijgesteld. Ketoacidose is minder gewoon bij type 2 maar het komt voor, en er is een tweede noodgeval — een heel hoge glucose met ernstige uitdroging en zonder ketonen — dat zich over dagen ontwikkelt bij ouderen en makkelijk als verwardheid of een urineweginfectie wordt gelezen.

De tablet die het verbergt

• SGLT2-remmers kunnen ketoacidose veroorzaken bij een glucose die bijna normaal lijkt. De middelen waarvan de naam eindigt op -flozine verlagen de bloedglucose door de nieren hem via de urine weg te laten gooien, wat betekent dat het gewone alarm — een hoge waarde — misschien nooit afgaat terwijl de ketonen stijgen.
• Het is ongewoon en niet zeldzaam genoeg om te negeren, en het is het waarschijnlijkst in precies de situaties waarin mensen minder opletten: een ziekte met braken, een periode van niet eten, een crashdieet, veel drinken, uitdroging, en de dagen rond een operatie.
• Deze middelen worden nu ver buiten diabetes voorgeschreven, voor hartfalen en om de nieren te beschermen, wat betekent dat veel gebruikers zich niet zien als iemand met een diabetisch noodgeval om te kennen.
• De woorden die het gesprek veranderen zijn “controleer de ketonen alstublieft”. Is iemand op een -flozine ziek, braakt, ademt diep of heeft buikpijn, dan moeten de ketonen gemeten worden wat de glucose ook zegt, en het middel wordt meestal gepauzeerd zolang ze ziek zijn.
• Vraag bij de start om regels voor ziektedagen op papier, inclusief welke tabletten te pauzeren bij braken, diarree of koorts, en wanneer weer te beginnen. Het is een gewoon verzoek en het wordt heel vaak niet aangeboden.

De dingen die op beide lijken

• Herseninfarct. Zwakte of afhangen aan één kant, of plotseling moeite met praten, is een route die in minuten wordt gerekend — en een lage kan het precies nabootsen, en daarom wordt bij elke beoordeling van een herseninfarct eerst de glucose gemeten. Kun je niet meten, behandel de lage en bel toch.
• Ernstige infectie. Koorts met rillen, een hoge hartslag, snelle ademhaling of vlekjes verandert de prioriteit: sepsis en ketoacidose komen vaak samen, en ze hebben dezelfde deur nodig.
• Hoofdtrauma. Verwardheid na een val of een klap op het hoofd is een eigen route, met spoed bij een bloedverdunner, en die wordt niet opgelost met suiker.
• Alcohol en drugs. De overlap is bijna volledig, en daarom is “hij heeft wat gedronken” de zin die behandeling het vaakst uitstelt. Heeft de persoon diabetes, dan wordt de suiker eerst gemeten, elke keer.
• Wat dan ook bij iemand die niet kan zeggen wat er is. Bij een ouder mens, of iemand met dementie, kan nieuwe verwardheid een infectie zijn, een blaas die niet leegloopt, of een medicijn — en de glucose is nog steeds de test van twee seconden die één groot ding in- of uitsluit.

Wat je in huis hebt, en wat je zegt

1. Dextrotabletten of gel waar iedereen ze kan vinden — niet alleen in een tas die de deur uit gaat. Vijftien gram, twee keer.
2. Een werkende meter met strips die niet verlopen zijn, en ketonenstrips. Beide, en controleer de houdbaarheid één keer per jaar. Ketonenstrips zijn de helft die bijna niemand heeft.
3. Glucagon, als het voorgeschreven is, en iemand die het geleerd heeft. Een set die niemand kan gebruiken is een versiering; tien minuten met een verpleegkundige lost dat op.
4. Regels voor ziektedagen op papier, op de koelkast. Welke middelen te pauzeren, wanneer ketonen te meten, welke getallen bellen betekenen, en welke naar binnen gaan.
5. Iets dat zegt dat ze diabetes hebben — een kaartje, een bandje, het beginscherm van de telefoon. Het is het verschil tussen behandeld worden en voor dronken aangezien worden.
6. Een aantekening van de laatste twee lagen. Wanneer, wat de oorzaak was, en of iemand anders moest helpen. Daarop wordt een herbeoordeling gebouwd.

De oefening: 16 beslissingen

Zestien gewone momenten — een man die in een stoel slaapt en niet goed wakker wordt, een vrouw met een normale glucose en een adem naar zuurtjes, een tiener die wordt aangeraden insuline te stoppen omdat ze niet eet, een buurman die voor dronken wordt aangezien. De meeste hebben een intuïtief antwoord dat verstandig klinkt en verkeerd is. Kies je zet; elk antwoord legt uit waarom.

De kaart

Print hem, hang hem op de koelkast naast de dextrotabletten, en vul de getallen in.

🖨️ Print de kaart